اینجانب با تایید کلیه اطلاعات درج شده در این فرم و ضمن آگاهی کامل از مفاد ماده 44 آیین نامه اجرایی قانون نظام مهندسی و کنترل ساختمان و ارائه مدارک لازم به پیوست تقاضای عضویت در سازمان نظام مهندسی ساختمان استان تهران را دارم. ضمنا در اجرای بند ب ماده 44 آیین نامه مذکور تایید می نمایم که متولد استان تهران می باشم و شش ماه ممتد قبل از تسلیم این درخواست در حوزه استان تهران مقیم هستم که مدارک آن به پیوست می باشد و همچنین عضو سازمان نظام مهندسی استان دیگری و یا سازمان نظام کاردانی نمی باشم.